ABSTRACT
Resumo Contexto A cirurgia de revascularização é proposta para restaurar o fluxo sanguíneo para o pé nos casos de isquemia crítica (IC) devido a doença arterial obstrutiva periférica dos membros inferiores (MMII). O uso de ultrassonografia com Doppler (USD) vem despontando nos últimos anos como um método de grande valor para o planejamento cirúrgico dessa intervenção. Objetivos Avaliar a relação entre o índice de resistência (IR), mensurado por meio de USD, e o sucesso hemodinâmico imediato da cirurgia de revascularização dos MMII em pacientes com IC. Métodos O tipo de estudo empregado foi a coorte prospectiva, na qual foram avaliados 46 pacientes portadores de IC dos MMII submetidos à operação de revascularização infrainguinal por angioplastia ou em ponte de agosto de 2019 a fevereiro de 2022. Todos os pacientes foram submetidos à avaliação clínica vascular, à USD com medida do IR das artérias distais dos MMII, à arteriografia dos MMII e à aferição do índice tornozelo-braquial (ITB) no período pré-operatório. No pós-operatório imediato, todos os pacientes foram submetidos à nova aferição do ITB. Resultados Entre os 46 pacientes avaliados, 25 (54,3%) eram do sexo masculino. A idade variou de 32 a 89 anos (média de 67,83). Quanto ao sucesso hemodinâmico, avaliado pela comparação do ITB pré e pós-operatório, constatou-se que 31 (67,4%) pacientes apresentaram sucesso hemodinâmico após cirurgia de revascularização (aumento do ITB em 0,15 ou mais). Foi observada correlação positiva (p ≤ 0,05) entre o IR da artéria distal revascularizada do MMII e o sucesso hemodinâmico imediato avaliado pela aferição do ITB (IR menor e sucesso hemodinâmico). Conclusões Na presente pesquisa foi observada uma correlação positiva entre o índice de resistência arterial distal e o sucesso hemodinâmico nas revascularizações dos membros inferiores, avaliada através do índice tornozelobraquial, de forma que, quanto menor foi o IR, maior o sucesso hemodinâmico obtido.
Abstract Background Revascularization surgery is used to attempt to restore blood flow to the foot in patients with critical ischemia (CI) caused by peripheral arterial occlusive disease of the lower limbs (LL). Ultrasonography with Doppler (USD) SAH emerged in recent years as a highly valuable method for planning this surgical intervention. Objectives To evaluate the relationship between the resistance index (RI), measured with USD, and immediate hemodynamic success of LL revascularization surgery in patients with CI. Methods The study design was a prospective cohort assessing 46 patients with LL CLI who underwent operations to perform infrainguinal revascularization by angioplasty or bypass from August 2019 to February 2022. All patients underwent preoperative clinical vascular assessment with USD including measurement of the RI of distal LL arteries, LL arteriography, and measurement of the ankle-brachial index (ABI). All patients had their ABI measured again in the immediate postoperative period. Results Forty-six patients were assessed, 25 (54.3%) of whom were male. Age varied from 32 to 89 years (mean: 67.83). Hemodynamic success was assessed by comparison of preoperative and postoperative ABI, showing that hemodynamic success was achieved in 31 (67.4%) patients after revascularization surgery (ABI increased by 0.15 or more). A positive correlation (p ≤ 0.05) was observed between the RI of the distal revascularized LL artery and immediate hemodynamic success assessed by ABI (lower RI and hemodynamic success). Conclusions This study observed a positive correlation between the resistance index of the distal artery and immediate hemodynamic success of lower limb revascularizations, as assessed by the ankle-brachial index, so that the lower the RI the greater the hemodynamic success achieved.
ABSTRACT
Resumo Contexto Pacientes com isquemia crítica (IC) dos membros inferiores (MMII) precisam de arteriografia para o planejamento da cirurgia de revascularização. A ultrassonografia Doppler (UD) não é invasiva e, através da aferição do índice de resistência (IR), pode fornecer informações sobre as artérias distais. Objetivos Correlacionar a Classificação Angiográfica de Rutherford com o IR na avaliação do leito arterial distal dos MMII. Métodos Estudo transversal, realizado em hospital público terciário, com 120 pacientes portadores de IC dos MMII, entre setembro de 2019 a abril de 2022. Foi comparado o IR das artérias da perna passíveis de serem receptoras de revascularização com a imagem obtida através da arteriografia dessas artérias em acordo com a Classificação Angiográfica de leito distal de Rutherford. Resultados Foram avaliados 120 MMII em 120 pacientes com idade média de 68,6 anos. A amostra foi composta de 50,0% de pacientes do sexo masculino. Na amostra, 90,0% pacientes encontravam-se na classe cinco de Rutherford. Os valores do IR encontrados para as artérias de perna apresentaram uma correlação positiva, estatisticamente significativa, quando comparados com a Classificação de Rutherford (tibial anterior, p< 0,01; tibial posterior, p = 0,012 e fibular, p = 0,034 e artéria dorsal do pé, p < 0,001). Conclusões Neste estudo, os IRs das artérias da perna obtidos através da ultrassonografia Doppler apresentaram uma correlação positiva quando comparados à classificação de Rutherford. Em pacientes com isquemia crítica, esse índice pode ser útil na avaliação do leito arterial distal dos membros inferiores.
Abstract Background Patients with chronic limb threatening ischemia (CLTI) of the lower limbs (LL) undergo arteriography for revascularization surgery planning. Doppler ultrasound (DU) is non-invasive and can provide information about the distal arteries through measurement of the resistance index (RI). Objectives To correlate the Rutherford Angiographic Classification with the RI for assessment of the distal arterial bed of the LL. Methods A cross-sectional study, conducted at a public tertiary hospital with 120 patients with LL CLTI, from September 2019 to April 2022. The RI of arteries that were candidates for revascularization was compared with the images of the same arteries obtained using arteriography, using the Rutherford Angiographic Classification of the distal bed. Results A total of 120 LL were assessed in 120 patients with a mean age of 68.6 years. The sample was 50.0% male and 90.0% of the patients in the sample were classified as Rutherford category five. The RI values found for the arteries of the leg exhibited a statistically significant positive correlation with the Rutherford Classification (anterior tibial, p< 0.01; posterior tibial, p = 0.012 fibular, p = 0.034; and dorsalis pedis, p < 0.001). Conclusions In this study, RIs for the arteries of the leg measured using Doppler ultrasound exhibited a positive correlation with the Rutherford Classification. This index could be useful for assessment of the distal arterial bed of the lower limbs of patients with chronic limb threatening ischemia.
ABSTRACT
Resumo Na esteira de estudos direcionados à placa aterosclerótica e em busca de variáveis quantificáveis que adicionem informações à tomada de decisão terapêutica, a avaliação a partir de elastografia shear wave (SWE) se apresenta como alternativa reprodutível e promissora. Utilizamos um único aparelho Logiq S8 (General Electric, Boston, Massachusetts, Estados Unidos) com um transdutor linear multifrequencial 8,5-11 MHz em 10 MHz em corte longitudinal. Consideramos critérios relevantes para a aquisição de imagem: adequada insonação longitudinal, diferenciação do complexo médio-intimal, delineamento de túnicas adventícias proximal e distal, lúmen vascular, boa visualização da placa aterosclerótica, ciclo em diástole ventricular e ausência de alterações incongruentes. A SWE é um método emergente e extremamente promissor no contexto da avaliação de placas carotídeas, podendo contribuir no futuro para a tomada de decisão terapêutica baseada em características relativas à placa aterosclerótica de forma reprodutível entre aparelhos e examinadores.
Abstract In the wake of studies targeting atherosclerotic plaques and searching for quantifiable variables that contribute additional information to therapeutic decision-making, plaque assessment using Shear Wave Elastography (SWE) is emerging as a reproducible and promising alternative. We used a single Logiq S8 device (General Electric, Boston, Massachusetts, United States) with an 8.5-11MHz multifrequency linear transducer at 10MHz in longitudinal section. We considered relevant criteria for image acquisition: adequate longitudinal insonation, differentiation of the intima-media complex, delineation of proximal and distal tunica adventitia and the vascular lumen, good visualization of the atherosclerotic plaque, cardiac cycle in ventricular diastole, and absence of incongruous changes. SWE is an emerging and extremely promising method for assessment of carotid plaques that may contribute to therapeutic decision-making based on characteristics related to the atherosclerotic plaque, with inter-device and inter-examiner reproducibility.
ABSTRACT
Abstract Objective: To evaluate the capacity of fetal Doppler, maternal, and obstetric characteristics for the prediction of cesarean section due to intrapartum fetal compromise (IFC), a 5-min Apgar score < 7, and an adverse perinatal outcome (APO), in a high-risk population. Materials and Methods: This was a prospective cohort study involving 613 singleton pregnant women, admitted for labor induction or at the beginning of spontaneous labor, who underwent Doppler ultrasound within the last 72 h before delivery. The outcome measures were cesarean section due to IFC, a 5-min Apgar score < 7, and any APO. Results: We found that maternal characteristics were neither associated with nor predictors of an APO. Abnormal umbilical artery (UA) resistance index (RI) and the need for intrauterine resuscitation were found to be significant risk factors for cesarean section due to IFC (p = 0.03 and p < 0.0001, respectively). A UA RI > the 95th percentile and a cerebroplacental ratio (CPR) < 0.98 were also found to be predictors of cesarean section due to IFC. Gestational age and a UA RI > 0.84 were found to be predictors of a 5-min Apgar score < 7 for newborns at < 29 and ≥ 29 weeks, respectively. The UA RI and CPR presented moderate accuracy in predicting an APO, with areas under the ROC curve of 0.76 and 0.72, respectively. Conclusion: A high UA RI appears to be a significant predictor of an APO. The CPR seems to be predictive of cesarean section due to IFC and of an APO in late preterm and term newborns.
Resumo Objetivo: Avaliar a capacidade do Doppler fetal e características materno-obstétricas na predição de cesariana por comprometimento fetal intraparto (CFI), índice de Apgar de 5º min < 7 e desfecho perinatal adverso (DPA) em uma população de alto risco. Materiais e Métodos: Estudo de coorte prospectivo envolvendo 613 parturientes admitidas para indução ou em início de trabalho de parto espontâneo que realizaram ultrassonografia Doppler nas 72 horas anteriores ao parto. Os desfechos foram cesariana por CFI, índice de Apgar de 5º min < 7 e DPA. Resultados: As características maternas não foram associadas nem preditoras de DPA. Índice de resistência (IR) da artéria umbilical anormal (p = 0,03) e necessidade de medidas de ressuscitação intrauterina (p < 0,0001) permaneceram como fatores de risco significativos para cesariana por CFI. IR AU > 95º e razão cerebroplacentária (RCP) < 0,98 foram preditores de cesariana. Idade gestacional e IR AU > 0,84 foram os preditores de índice de Apgar de 5º min < 7 para recém-nascidos < 29 e ≥ 29 semanas, respectivamente. IR AU e RCP apresentaram acurácia moderada na predição de DPA (área sob a curva ROC de 0,76 e 0,72, respectivamente). Conclusão: IR UA mostrou-se preditor significativo de DPA. RCP revelou-se possível preditora de cesariana por CFI e DPA em recémnascidos prematuros tardios e a termo.
ABSTRACT
ABSTRACT Purpose: The study aimed to investigate the correlation between arterial hemodynamics measured by color Doppler ultrasonography and retinal microarchitecture parameters determined by spectral-domain optical coherence tomography (SD-OCT) in pseudoexfoliation glaucoma. Methods: This prospective study included 82 participants. Peripapillary retinal nerve fiber layer, ganglion cell inner plexiform layer, and ganglion cell complex values were measured. Ophthalmic artery and central retinal artery flows were evaluated with color Doppler ultrasonography, and resistivity index values were calculated. Results: The study included 47 controls and 35 pseudoexfoliation glaucoma cases. In pseudoexfoliation glaucoma group, mean peripapillary retinal nerve fiber layer and ganglion cell complex thickness were statistically significantly lower in all quadrants compared to controls (p<0.001). Resistivity index values of the ophthalmic and central retinal arteries were significantly higher in pseudoexfoliation glaucoma group than in the controls (p<0.001 and r=0.684). Resistivity index values of the ophthalmic and central retinal arteries with ganglion cell complex thickness correlated significantly. On the other hand, no significant relationship for retinal nerve fiber layer thickness was identified. Conclusions: Structural changes (ganglion cell complex and ganglion cell inner plexiform layer) in patients with pseudoexfoliation glaucoma and early glaucomatous loss showed a significant correlation with changes in ocular vascular hemodynamics. In cases where systemic vascular resistance is increased, ganglion cell complex and ganglion cell inner plexiform layer may not exactly reflect glaucoma state. In such cases, thickness changes in the retinal nerve fiber layer may give more realistic results regarding glaucoma. We have seen that pseudoexfoliation glaucoma-induced structural deterioration and increased resistance in ocular hemodynamics correlated with ganglion cell complex, but not retinal nerve fiber layer.
RESUMO Objetivo: Investigar a correlação entre a hemodinâmica arterial, medida pela ultrassonografia com Doppler colorido, e os parâmetros de microarquitetura da retina, determinados pela tomografia de coerência óptica de domínio espectral (SD-OCT) no glaucoma pseudoexfoliativo. Métodos: Foram incluídos 82 participantes neste estudo prospectivo. Foram medidos os valores da camada de fibras nervosas da retina peripapilar, da camada plexiforme interna de células ganglionares e do complexo de células ganglionares. Os fluxos da artéria oftálmica e da artéria central da retina foram avaliados com ultrassonografia por Doppler colorida e foram calculados os valores do índice de resistividade. Resultados: Foram incluídos no estudo 47 casos de controle e 35 casos de glaucoma pseudoexfoliativo. No grupo com glaucoma pseudoexfoliativo, a média da camada de fibras nervosas da retina peripapilar e a espessura do complexo de células ganglionares foram menores em todos os quadrantes em comparação com os controles, com significância estatística (p<0,001). Os valores do índice de resistividade das artérias oftálmica e central da retina foram significativamente maiores no grupo com glaucoma pseudoexfoliativo que nos controles (p<0,001 e r=0,684). Ao se compararem os valores do índice de resistividade das artérias oftálmica e central da retina com a espessura do complexo de células ganglionares, foi encontrada uma correlação significativa entre elas. Por outro lado, não detectamos uma relação significativa para a espessura da camada de fibras nervosas da retina. Conclusões: Alterações estruturais (complexo de células ganglionares, camada plexiforme interna de células ganglionares) em pacientes com glaucoma pseudoexfoliativo com perda glaucomatosa precoce mostraram uma correlação significativa com alterações na hemodinâmica vascular ocular. Nos casos em que a resistência vascular sistêmica é aumentada, o complexo de células ganglionares e a camada plexiforme interna de células ganglionares podem não refletir exatamente o estado do glaucoma. Nesses casos, alterações na espessura da camada de fibras nervosas da retina podem dar resultados mais realistas em relação ao glaucoma. Observou-se uma correlação da deterioração estrutural induzida pelo glaucoma pseudoexfoliativo e do aumento da resistência na hemodinâmica ocular com o complexo de células ganglionares, mas não com a camada de fibras nervosas da retina.
ABSTRACT
Resumo Fatores relativos à placa aterosclerótica podem indicar instabilidade como ulcerações, hemorragias intraplaca, núcleo lipídico, capa fibrosa delgada ou irregular e inflamação. A mediana de escala de cinza (GSM, de greyscale median) da placa é um dos métodos mais difundidos de estudo da placa aterosclerótica; nesse sentido, é importante criar uma padronização da pós-processamento de forma compreensível. O pós-processamento foi realizado no software Photoshop 23.1.1. A padronização da imagem foi alcançada com o ajuste de curvas do histograma de escalas de cinza definindo o ponto mais escuro do lúmen vascular (sangue) para zero e a adventícia distal para 190. A posterização e o remapeamento de cores foram realizados. Um método que apresenta o atual estado da arte da técnica de forma acessível e ilustrativa pode contribuir para disseminação da análise de GSM. Neste artigo, esse processo é demonstrado passo a passo.
Abstract Factors related to atherosclerotic plaques may indicate instability, such as ulcerations, intraplaque hemorrhages, lipid core, thin or irregular fibrous cap, and inflammation. The grayscale median (GSM) value is one of the most widespread methods of studying atherosclerotic plaques and it is therefore important to comprehensively standardize image post-processing. Post-processing was performed using Photoshop 23.1.1.202. Images were standardized by adjusting the grayscale histogram curves, setting the darkest point of the vascular lumen (blood) to zero and the distal adventitia to 190. Posterization and color mapping were performed. A methodology that presents the current state of the art in an accessible and illustrative way should contribute to the dissemination of GSM analysis. This article describes and illustrates the process step by step.
ABSTRACT
Abstract Background Perioperative stroke, delirium, and cognitive impairment could be related to management and to variations in blood pressure control, cerebral hypoperfusion and raised blood volume. Cerebral autoregulation (CAR) is a mechanism to maintain cerebral perfusion through the control of the vascular tone and hemodynamic reactions in the circulation. Objective The present systematic review addresses the relationship between impaired CAR and perioperative stroke by evaluating the rate of neurological complications after surgery in studies in which perioperative CAR was tested or monitored. Methods We included randomized clinical trials and prospective observational studies. All studies had adjusted the relative risk, hazard ratio or 95% confidence interval (95%CI) values. These estimation effects were tested using random-effects models. Heterogeneity among the selected studies was assessed using the Higgins and Thompson I2 statistics. Results The Web of Science, PubMed and EMBASE electronic databases were searched to retrieve articles. A total of 4,476 studies published between 1983 and 2019 were analyzed, but only 5 qualified for the data extraction and were included in the final analysis. The combined study cohort comprised 941 patients who underwent CAR monitoring during surgical procedures. All studies provided information about perioperative stroke, which equated to 16% (158 of 941) of the overall patient population. Conclusion The present meta-analysis showed evidence of the impact of CAR impairment in the risk of perioperative stroke. On the pooled analysis, blood fluctuations or other brain insults large enough to compromise CAR were associated with the outcome of stroke (odds ratio [OR]: 2.26; 95%CI: 1.54-2.98;p < 0.0001).
Resumo Antecedentes Acidente vascular cerebral (AVC) perioperatório, delírio e comprometimento cognitivo podem estar relacionados ao manejo e à variações no controle da pressão arterial, à hipoperfusão cerebral, e ao aumento do volume sanguíneo. A autorregulação cerebral (ARC) é um mecanismo para manter a perfusão cerebral por meio do controle do tônus vascular e das reações hemodinâmicas na circulação. Objetivo Este trabalho aborda sistematicamente a determinação da relação entre a falha da ARC e o AVC perioperatório, com uma avaliação da taxa de complicações neurológicas pós-cirúrgicas em estudos em que a ARC perioperatória foi monitorada. Métodos Esta revisão sistemática incluiu ensaios clínicos randomizados e estudos observacionais prospectivos. Todos os estudos ajustaram o risco relativo, a razão de risco ou os valores de intervalo de confiança de 95% (IC95%). Esses efeitos de estimativas foram testados usando modelos de efeitos aleatórios. A heterogeneidade entre os diferentes estudos foi avaliada por meio das estatísticas de Higgins e Thompson I2. Resultados As bases de dados eletrônicas Web of Science, PubMed e Embase foram pesquisadas para selecionar os artigos. Um total de 4.476 estudos publicados entre 1983 e 2019 foram analisados, mas apenas 5 se qualificavam para a extração de dados e foram incluídos na análise final. A coorte combinada do estudo foi composta por 941 pacientes. Todos os estudos forneceram informações sobre AVC perioperatório, o que equivaleu a 16% (158 de 941) da população geral de pacientes. Conclusão Esta meta-análise mostrou evidências do impacto do prejuízo da ARC no risco de AVC perioperatório. Na análise conjunta, as flutuações sanguíneas ou outros insultos cerebrais grandes o suficiente para comprometer a ARC foram associados ao resultado do AVC (razão de probabilidades [RP]: 2,26; IC95%: 1,54-2,98;p < 0,0001).
ABSTRACT
ABSTRACT Background: Carotid artery stenosis increases cerebral ischemic event risk through changing different cerebral hemodynamic parameters. Objective: To investigate how cerebral hemodynamics in the M1 segment of middle cerebral artery change in patients with carotid artery stenosis, after motor tasks using transcranial Doppler sonography (TCD). Methods: Thirty-two healthy subjects and 30 patients with unilateral symptomatic carotid artery stenosis were recruited. The patient population was divided into three groups according to the degree of stenosis (group 1: ≥50 to 69%, group 2: 70 to 89% and group 3: ≥90 to 99%). TCD was used to measure the pulsatility index (PI) and cerebral vasomotor reactivity (CVR). Results: In the patient group, significant differences for symptomatic side PI values (p=0.01) and mean CVR increases (p=0.05) were observed, compared with the healthy controls. However, the difference was not statistically significant for asymptomatic side PI values and mean CVR increases. The results from the intergroup comparison showed significantly higher percentages of symptomatic and asymptomatic side CVR increases in group 1, compared with groups 2 and 3 (p=0.001 and p=0.002, respectively). Conclusions: Our study showed that cerebral autoregulation and hemodynamic mechanisms are impaired in patients with carotid artery stenosis. Furthermore, the impairment of PI and CVR tends to get worse with increasing degrees of stenosis. In addition, this study demonstrated that assessment of these two hemodynamic parameters in clinical practice might be helpful for monitoring the progress of carotid artery stenosis.
RESUMO Antecedentes: A estenose da artéria carótida aumenta o risco de evento isquêmico cerebral por meio da alteração de diferentes parâmetros hemodinâmicos cerebrais. Objetivo: Investigar como a hemodinâmica cerebral no segmento M1 da artéria cerebral média se altera em pacientes com estenose da artéria carótida, após tarefas motoras com ultrassonografia Doppler transcraniana (DTC). Métodos: Foram recrutados trinta e dois indivíduos saudáveis e 30 pacientes com estenose da artéria carótida sintomática unilateral. A população de pacientes foi dividida em três grupos de acordo com o grau de estenose (grupo 1: ≥50 a 69%, grupo 2: 70 a 89% e grupo 3: ≥90 a 99%). A DTC foi usada para medir o índice de pulsatilidade (IP) e a reatividade vasomotora cerebral (RVC). Resultados: No grupo de pacientes, foram observadas diferenças significativas para os valores de IP do lado sintomático (p=0,01) e aumentos médios da RVC (p=0,05), em comparação com os controles saudáveis. No entanto, a diferença não foi estatisticamente significativa para os valores de IP laterais assintomáticos e aumentos médios de RVC. Os resultados da comparação intergrupos mostraram percentagens significativamente maiores de aumentos da RVC do lado sintomático e assintomático no grupo 1, em comparação com os grupos 2 e 3 (p=0,001 e p=0,002, respectivamente). Conclusões: Nosso estudo mostrou que a autorregulação cerebral e os mecanismos hemodinâmicos estão prejudicados em pacientes com estenose da artéria carótida. Além disso, o comprometimento do IP e da RVC tende a piorar com o aumento dos graus de estenose. Além disso, este estudo demonstrou que a avaliação desses dois parâmetros hemodinâmicos na prática clínica pode ser útil para monitorar a evolução da estenose da artéria carótida.
ABSTRACT
ABSTRACT Background: Transcranial Doppler has been tested in the evaluation of cerebral hemodynamics as a non-invasive assessment of intracranial pressure (ICP), but there is controversy in the literature about its actual benefit and usefulness in this situation. Objective: To investigate cerebral blood flow assessed by Doppler technique and correlate with the variations of the ICP in the acute phase of intracranial hypertension in an animal model. Methods: An experimental animal model of intracranial hypertension was used. The experiment consisted of two groups of animals in which intracranial balloons were implanted and inflated with 4 mL (A) and 7 mL (B) for controlled simulation of different volumes of hematoma. The values of ICP and Doppler parameters (systolic [FVs], diastolic [FVd], and mean [FVm] cerebral blood flow velocities and pulsatility index [PI]) were collected during the entire procedure (before and during hematoma simulations and venous hypertonic saline infusion intervention). Comparisons between Doppler parameters and ICP monitoring were performed. Results: Twenty pigs were studied, 10 in group A and 10 in group B. A significant correlation between PI and ICP was obtained, especially shortly after abrupt elevation of ICP. There was no correlation between ICP and FVs, FVd or FVm separately. There was also no significant change in ICP after intravenous infusion of hypertonic saline solution. Conclusions: These results demonstrate the potential of PI as a parameter for the evaluation of patients with suspected ICP elevation.
RESUMO Antecedentes: O Doppler transcraniano (DTC) é uma técnica não invasiva para a avaliação da hemodinâmica cerebral, porém existem controvérsias na literatura sobre sua aplicabilidade preditiva em situações de elevada pressão intracraniana (PIC). Objetivo: Investigar o fluxo sanguíneo cerebral pelo DTC e correlacioná-lo com as variações da PIC na fase aguda da hipertensão intracraniana em modelo animal. Métodos: Dois grupos de animais (suínos) foram submetidos a hipertensão intracraniana secundária à indução de diferentes volumes de hematoma, por meio da insuflação de balão intracraniano controlado com 4 e 7 mL de solução salina fisiológica (grupos A e B, respectivamente). Em seguida, administrou-se infusão venosa de solução salina hipertônica (SSH 3%). Foram coletados os valores dos parâmetros de PIC e DTC (velocidade sistólica [FVs], diastólica [FVd] e média [FVm] do fluxo sanguíneo cerebral), bem como o índice de pulsatilidade (IP). Comparações entre os parâmetros do DTC e o monitoramento da PIC foram realizadas. Resultados: Vinte porcos foram estudados, dez no grupo A e dez no grupo B. Correlação significativa entre IP e PIC foi obtida, principalmente logo após a elevação abrupta da PIC. Não houve correlação entre PIC e FVs, FVd ou FVm separadamente. Também não houve alteração significativa na PIC após a infusão de SSH. Conclusões: Esses resultados demonstram o potencial do IP como um bom parâmetro para a avaliação de pacientes com suspeita de elevação da PIC.
ABSTRACT
ABSTRACT Background: Headache is one of the most frequent symptoms that occur during hemodialysis sessions. Despite the high prevalence of dialysis headache, it has been little studied. Objective: To evaluate the characteristics, impact and factors associated with dialysis headache. The behavior of the cerebral vasculature was also compared between patients with and without dialysis headache. Methods: This was a cross-sectional study. Consecutive patients who underwent hemodialysis were assessed through a semi-structured questionnaire, the Headache Impact Test (HIT-6), the Hospital Anxiety and Depression Scale and the Short Form-36 Health Survey (SF-36). Transcranial Doppler ultrasonography was performed in the first and fourth hours of hemodialysis. Results: A total of 100 patients were included; 49 of them had dialysis headache. Women (OR=5.04; 95%CI 1.95-13.04), younger individuals (OR=1.05; 95%CI 1.01-1.08), individuals with higher schooling levels (OR=3.86; 95%CI 1.4-10.7) and individuals who had spent longer times on dialysis programs (OR=0.99; 95%CI 0.98-1) had more dialysis headache (logistic regression). Individuals with dialysis headache had worse quality of life in the domains of pain and general state of health (56.9 versus 76.4, p=0.01; 49.7 versus 60.2, p=0.03, respectively). Dialysis headache was associated with significantly greater impact on life (OR=24.4; 95%CI 2.6-226.6; logistic regression). The pulsatility index (transcranial Doppler ultrasonography) was lower among patients with dialysis headache than among those without them. Conclusions: Dialysis headaches occur frequently and are associated with worse quality of life and patterns of cerebral vasodilatation.
RESUMO Antecedentes: A cefaleia é um dos sintomas mais frequentes que ocorrem durante as sessões de hemodiálise. Apesar da alta prevalência, essa cefaleia é pouco estudada. Objetivo: Avaliar as características, impacto e fatores associados à cefaleia da diálise. O comportamento da vasculatura cerebral também foi comparado entre pacientes com e sem cefaleia da diálise. Métodos: Este foi um estudo transversal. Pacientes consecutivos submetidos à hemodiálise foram avaliados por meio de questionário semiestruturado, do Headache Impact Test (HIT-6), Hospital Anxiety and Depression Scale e Short Form-36 Health Survey (SF-36). Foi realizada ultrassonografia Doppler transcraniana na primeira e na quarta horas de hemodiálise. Resultados: Foram incluídos 100 pacientes, 49 deles tinham cefaleia da diálise. Mulheres (OR=5,04; IC95% 1,95-13,04), indivíduos mais jovens (OR=1,05; IC95% 1,01-1,08), com maior escolaridade (OR=3,86; IC95% 1,4-10,7) e que passaram mais tempo em programas de diálise (OR=0,99, IC95% 0,98-1) tiveram mais cefaleia da diálise (regressão logística). Indivíduos com cefaleia dialítica tiveram pior qualidade de vida nos domínios dor e estado geral de saúde (56,9 versus 76,4, p=0,01; 49,7 versus 60,2, p=0,03, respectivamente). A cefaleia da diálise foi associada a um impacto significativamente maior na vida (OR=24,4; IC95% 2,6-226,6; regressão logística). O índice de pulsatilidade (ultrassonografia Doppler transcraniana) foi menor entre os pacientes com cefaleia da diálise do que entre aqueles sem. Conclusões: A cefaleia da diálise ocorre com frequência e está associada a pior qualidade de vida e a padrões de vasodilatação cerebral.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Quality of Life , Renal Dialysis/adverse effects , Cross-Sectional Studies , Surveys and Questionnaires , Headache/etiology , Headache/diagnostic imagingABSTRACT
Pilomatricoma é um tumor cutâneo benigno derivado do folículo piloso que pode se desenvolver secundariamente a um trauma local. O tratamento cirúrgico é curativo e, portanto, é o de escolha. Relatamos o caso de um pilomatricoma de apresentação clínica atípica, como um nódulo ulcerado encimado por crosta hemática central, com telangiectasias periféricas desencadeado, muito provavelmente, pela aplicação da vacina de HPV. O exame ultrassonográfico sugeriu um possível granuloma inflamatório crônico, porém o exame histopatológico foi definitivo e confirmou o diagnóstico em questão
Pilomatricoma is a benign skin tumor derived from the hair follicle. It has a varied etiology, and the traumatic one is often described as a triggering factor. The surgical treatment is curative and, therefore, the choice. We report a case of an atypical clinical presentation pilomatricoma an ulcerated nodule topped by a central hematic crust, with peripheral telangiectasias probably triggered by the HPV vaccination. The ultrasound examination suggested the possibility of a chronic inflammatory granuloma, although the histopathological examination was definitive and confirmed the diagnosis of pilomatricoma
ABSTRACT
Abstract Background: Patent foramen ovale (PFO) has been considered a potential mechanism of embolic stroke of undetermined origin. Objective: The aim of the present study was to identify the features of the right-to-left shunt (RLS) in patients with undetermined embolic ischemic stroke and compare them with those of patients with non-cardioembolic ischemic stroke. Methods: A retrospective study was conducted with 168 patients with stroke and RLS separated into the following two groups: the undetermined embolic stroke group (UES group) and non-cardioembolic stroke group (NCES group). All patients were assessed by transcranial Doppler to evaluate the presence and quantification of microembolic signals (MES) at rest and under Valsalva maneuver. Results: Of all patients evaluated in the current study, 96 were included in the UES group and 72 in the NCES group. In the UES group, 65 patients had RLS with ≥10 MES (67.7%), which was higher than that observed in the NCES group (51.4%, p=0.038). According to the moment of the cardiac cycle, 75 patients (78.1%) in the UES group had a positive test at rest compared to 42 (58.3%) in the NCES group (p=0.007). Conclusions: The current study demonstrated that almost 70% of patients with undetermined embolic stroke and PFO presented a large RLS and more than 75% had RLS at rest. These findings suggest that the size of the shunt should be taken into account when evaluating whether PFO could be a possible mechanism underlying cryptogenic stroke.
RESUMO Antecedentes: Uma das potenciais fontes embólicas no acidente vascular cerebral (AVC) de origem indeterminada é o forame oval patente (FOP). Objetivo: O objetivo do presente estudo foi identificar as características do shunt direita-esquerda em paciente com AVC de etiologia indeterminada, presumidamente embólica, e comparar tais características com pacientes apresentando AVC por outras causas não embólicas. Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo com 168 pacientes com AVC e forame oval patente, separados em dois grupos: AVC embólico de etiologia indeterminada e AVC por outras causas não embólicas. Todos os pacientes foram submetidos a Doppler transcraniano, para avaliar a presença de shunt direita-esquerda por meio do teste de embolia paradoxal. Além da quantificação de microbolhas, também foi avaliada a presença de shunt em repouso e sob manobra de Valsalva. Resultado: Do total, 96 pacientes foram incluídos no primeiro grupo (AVC indeterminado) e 72, no segundo grupo (AVC não embólico). No primeiro grupo, 65 pacientes exibiram shunt com passagem de mais de 10 microbolhas (67,5%), enquanto no segundo grupo isso aconteceu em 51,4% (p=0,038) dos casos. Além disso, 75 pacientes (78,1%) do primeiro grupo tiveram teste positivo ao repouso, comparados com 42 pacientes (58,3%) no segundo grupo (p=0,007). Conclusão: O presente estudo demonstrou que até 70% dos pacientes com AVC de etiologia indeterminada e forame oval apresentaram shunts maiores; em mais de 75%, houve passagem de microbolhas ao repouso. Esses achados sugerem que as características do shunt, como quantidade de microbolhas e passagem ao repouso, devem ser levadas em consideração na avaliação do FOP como possível mecanismo subjacente ao AVC.
Subject(s)
Humans , Brain Ischemia/complications , Brain Ischemia/diagnostic imaging , Stroke/etiology , Stroke/diagnostic imaging , Foramen Ovale, Patent/complications , Foramen Ovale, Patent/diagnostic imaging , Ischemic Stroke , Retrospective Studies , Ultrasonography, Doppler, TranscranialABSTRACT
Abstract The functional assessment of the fetal heart has been incorporated into cardiac ultrasound screening as a routine procedure, encompassing fetuses with and without structural heart diseases. It has long been known that various cardiac and extracardiac conditions, such as fetal growth restriction, fetal tumors, twin-to-twin transfusion syndrome, fetal anemia, diaphragmatic hernia, arteriovenous fistula with high cardiac output, and congenital heart diseases (valvular regurgitation and primary myocardial disease), can alter hemodynamic status and fetal cardiac function. Several ultrasound and Doppler echocardiographic parameters of fetal cardiovascular disease have been shown to correlate with perinatal mortality. However, it is still difficult to identify the signs of fetal heart failure and to determine their relationship with prognosis. The aim of this study was to review the main two-dimensional Doppler ultrasound parameters that can be used in the evaluation of fetal cardiac function, with a focus on how to perform that evaluation and on its clinical applicability.
Resumo A avaliação funcional do coração fetal foi incorporada ao rastreamento ultrassonográfico como procedimento de rotina, englobando fetos com e sem cardiopatias estruturais. Sabe-se, tradicionalmente, que várias condições cardíacas e extracardíacas podem alterar o estado hemodinâmico e a função cardíaca fetal, como restrição do crescimento fetal, tumores fetais, síndrome de transfusão feto-fetal, anemia fetal, hérnia diafragmática congênita, fístula arteriovenosa com alto débito cardíaco e cardiopatias congênitas (insuficiência valvar, doença primária do miocárdio). Vários parâmetros ecocardiográficos da doença cardiovascular fetal obtidos por ultrassonografia e Doppler têm sido correlacionados com a mortalidade perinatal. No entanto, ainda é difícil determinar a presença de sinais de insuficiência cardíaca fetal e sua relação com o prognóstico. Este estudo teve como objetivo revisar os principais parâmetros bidimensionais da ultrassonografia Doppler que podem ser utilizados na avaliação da função cardíaca fetal, com foco em como realizar essa avaliação e sua aplicabilidade clínica.
ABSTRACT
Introdução: A iatrogenia é uma causa importante de morbimortalidade, logo, a prevenção quaternária (P4), ação que ceifa a cascata diagnóstica supérflua, foi incluída como exercício de boa prática. A medicina de família e comunidade (MFC) introjeta a P4 na vivência, sendo capaz de usar ciência aliada a habilidades de comunicação para conhecer as pessoas, resolvendo assim cerca de 85% das queixas, o que inclui as de origem vascular. Existe uma alta demanda no Sistema Único de Saúde (SUS) tanto na marcação de exames quanto no encaminhamento para especialistas focais no que tange às queixas circulatórias, mas nem sempre encaminhar é oportuno. Nesse cenário, a MFC funciona como um caminho para a P4. Objetivos: O objetivo do presente estudo foi avaliar as referências para cirurgia vascular e angiologia e as solicitações de ultrassonografia (USG) Doppler de vasos de unidades de saúde da família (USFs) de João Pessoa/PB, analisando as taxas de solicitações por população adulta (>18 anos) adscrita, nas unidades conveniadas ao programa de residência em medicina de família e comunidade (PRMFC) há mais de 1 ano, há menos de 1 ano e naquelas sem convênio com PRMFC, sob o olhar crítico da P4. Métodos: Trata-se de um estudo transversal a partir de dados fornecidos pela Central de Regulação da Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (SMS/JP), entre janeiro de 2017 e agosto de 2018. Para realização dos cálculos de correlação entre as variáveis estudadas, utilizou-se o teste de Kruskall-Wallis através do software SPSS 21.0. Resultados: O número total de pedidos de exames em análise foi de 3.918, oriundos de 90 USF, que somam uma população adscrita maior de 18 anos de 332.819 pessoas. Solicitou-se 1 Doppler a cada 85 habitantes adultos. Os resultados do estudo sugerem que os médicos residentes solicitam mais exames que os médicos não residentes, mas por outro lado apresentam menor taxa de encaminhamento aos especialistas. Conclusões: Estes achados podem sugerir que os médicos residentes encaminham menos, o que pode estar relacionado ao aumento da resolubilidade da atenção primária à saúde (APS) e ao ensino da P4 sob orientação de um médico de família e comunidade preceptor. Entretanto, novos delineamentos de pesquisa são necessários para melhor elucidar esta hipótese.
Introduction: Iatrogenesis is an important cause of morbimortality and quaternary prevention (P4), an action that reduces the superfluous diagnostic cascade, was included as an exercise of good practice. Family practice projects P4 into practice, being able to use science combined with communication skills to know people, solving about 85% of complaints, including vascular discomforts. There is a high demand at Sistema Único de Saúde (SUS) both in scheduling exams and referrals to focal specialists with regard to circulatory complaints, but referring is not always appropriate. In this scenario, family practice works as a pathway to P4. Objectives: The aim of the present study was to evaluate the referrals for vascular surgery/angiologist and requests for Doppler ultrasonography (USG) of vessels from family health units (USF) in João Pessoa, PB, analyzing the rates of requests per registered adult population (>18-years-old) in the units affiliated to the family practice medical residency program (FPMRP) for more than a year, less than a year and in the non-affiliated ones, under P4's critical view. Methods: This is a cross-sectional study of data provided by the Regulation Center of the Municipal Health Department of João Pessoa, between January 2017 and August 2018. To perform the correlation calculations between the studied variables, Kruskall-Wallis' correlation test was used through the SPSS 21.0 software. Results: The total number of exam requests under analysis was 3,918, from 90 USF, which add up to an enrolled population over 18-years-old of 332,819 people. For every 85 adult inhabitants, one Doppler exam was requested. Data suggest that the resident doctors request more exams than the non-residents, but on the other hand they have lower rates of referrals to focal experts. Conclusions: These findings may suggest that resident physicians refer less, which may be related to the increase in the resolution of primary care and the teaching of P4 under the guidance of a family practice preceptor. However, new research designs are considered to better elucidate this hypothesis.
Introducción: La iatrogenia es una causa importante de morbilidad y mortalidad, por lo que se incluyó como ejercicio de buena práctica la prevención cuaternaria (P4), una acción que corta la cascada diagnóstica superflua. La medicina familiar y comunitaria (MFC) introduce la P4 en la práctica, siendo capaz de utilizar la ciencia aliada a las habilidades de comunicación para conocer a las personas, resolviendo así alrededor del 85% de las quejas, lo que incluye las quejas vasculares. En el Sistema Único de Salud (SUS) brasileño hay una gran demanda, tanto para programar exámenes como para derivar a los especialistas focales las dolencias circulatorias, pero la derivación no siempre es oportuna. En este escenario, la CBM funciona como una vía hacia la P4. Objetivo: El objetivo del presente estudio fue evaluar las referencias de cirugía vascular y angiología y las solicitudes de ultrasonografía Doppler (USG) de vasos de las unidades de salud de la familia (USF) de João Pessoa/PB, analizando las tasas de solicitudes por población adulta (>18 años) asignada, en las unidades asociadas al programa de residencia en medicina de la familia y de la comunidad (CFMRP) por más de 1 año, por menos de 1 año y en las que no tienen convenio con el CFMRP, bajo la visión crítica del P4. Métodos: Se trata de un estudio transversal de datos proporcionados por la Central de Regulación de la Secretaría Municipal de Salud de João Pessoa (SMS/JP), entre enero de 2017 y agosto de 2018. Se utilizó la prueba de Kruskall-Wallis para realizar los cálculos de correlación entre las variables estudiadas mediante el programa informático SPSS 21.0. Resultados: El número total de solicitudes de pruebas analizadas fue de 3.918, procedentes de 90 USF, que suman una población asignada mayor de 18 años de 332.819 personas. Se solicitó un Doppler por cada 85 habitantes adultos. Los resultados sugieren que los médicos residentes solicitan más pruebas que los no residentes, pero por otro lado tienen una tasa de derivación a especialistas más baja. Conclusiones: Estos resultados pueden sugerir que los médicos residentes derivan menos, lo que puede estar relacionado con la mayor resolutividad de la Atención Primaria de Salud (APS) y la enseñanza de la P4 bajo la dirección de un médico de familia y un preceptor comunitario. Sin embargo, se necesitan nuevos diseños de investigación para dilucidar mejor esta hipótesis.
Subject(s)
Humans , Adolescent , Adult , Primary Health Care , Referral and Consultation/statistics & numerical data , Vascular Surgical Procedures/statistics & numerical data , Ultrasonography, Doppler/statistics & numerical data , Quaternary Prevention , Internship and Residency , Cross-Sectional StudiesSubject(s)
Humans , Female , Middle Aged , Paraganglioma/diagnosis , Carotid Body Tumor/diagnostic imaging , Carotid Artery, Common/anatomy & histology , Paraganglioma, Extra-Adrenal/pathology , Paraganglioma/therapy , Catecholamines/physiology , Ultrasonography, Doppler/methods , Incidental FindingsABSTRACT
Adulto jovem de 18 anos que evoluiu após traumatismo craniencefálico leve com fístula carotídea direta. Apresentou zumbido e exoftalmia, ambos de característica pulsátil e à esquerda. Foi submetido a estudo com Doppler das carótidas, que mostrou elevadas velocidades do fluxo sanguíneo e índices de resistência reduzidos nas artérias carótidas comum e interna esquerdas, compatíveis com fístula carotídea direta. A angiotomografia computadorizada cerebral confirmou a fístula carotídea. Foi encaminhado para tratamento endovascular por embolização, com sucesso. O Doppler de carótidas pode ter papel importante no diagnóstico das fístulas carotídeas diretas e acompanhamento de pacientes submetidos à terapêutica endovascular.(AU)
Subject(s)
Humans , Adolescent , Carotid Artery Diseases/physiopathology , Carotid Artery, Internal/pathology , Carotid-Cavernous Sinus Fistula/therapy , Carotid-Cavernous Sinus Fistula/diagnostic imaging , Brain Injuries, Traumatic/diagnostic imaging , Echocardiography, Doppler, Color/methods , Embolization, Therapeutic/methods , Endovascular Procedures/methods , Computed Tomography Angiography/methodsABSTRACT
Abstract Introduction: The role of single Doppler-derived renal resistive index (RI) in renal allograft management is still a controversial issue, however detection of changes in serial duplex scanning has been reported as more valuable. This study aimed to test the hypothesis that early change in RI following transplantation may be related to factors associated with delayed graft function (DGF). Material and methods: 113 patients were included, in whom two RI measurements were performed within 30 days post-transplant. According to an RI change (equal to or more than 10%) in the second measurement, patients were assigned to decrease (Group I), no change (Group II), or increase (Group III) group. Results: 30 subjects had a decrease, 55 had no change, and 28 had an increase in the second RI measurement. The donors were younger in Group III in comparison to Group II. In comparison to Group I, Group III had a higher frequency of deceased donor, DGF, and presence of tubular necrosis and tubular vacuolization in peri-implantation biopsies. Conclusion: the increase of RI during the first weeks of the postoperative period seems to be associated with DGF and with tubular necrosis / tubular vacuolization in peri-implantation biopsies, likely related to ischemia reperfusion injury.
Resumo Introdução: O papel do índice de resistividade renal (IR) derivado de varredura por Doppler no manejo de aloenxertos renais, em exame isolado, ainda é uma questão controversa; no entanto, em exames seriados, a detecção de alterações nas imagens duplex tem sido relatada como mais relevante. Material e métodos: 113 pacientes foram incluídos, nos quais duas medidas de IR foram realizadas dentro de 30 dias após o transplante. De acordo com uma alteração do IR (igual ou superior a 10%) na segunda medida, os pacientes foram classificados em redução (Grupo I), nenhuma alteração (Grupo II) ou aumento (Grupo III). Resultados: 30 indivíduos tiveram redução, 55 não tiveram alterações e 28 tiveram aumento na segunda medição do IR. Os doadores eram mais jovens no Grupo III em comparação ao Grupo II. Em comparação ao Grupo I, o Grupo III apresentou maior frequência de doador falecido, FTE, presença de necrose tubular e vacuolização tubular nas biópsias peri-implantares. Conclusão: o aumento do IR durante as primeiras semanas no período pós-operatório parece estar associado à FTE e à necrose tubular/vacuolização tubular nas biópsias peri-implantares, provavelmente relacionadas à lesão por isquemia-reperfusão.
Subject(s)
Humans , Kidney Transplantation , Postoperative Period , Ultrasonography, Doppler , Allografts , Kidney/diagnostic imagingABSTRACT
The objectives of this study were to characterize the endometritis induced in mares using color Doppler ultrasonography and traditional exams. Experiment 1. Mares (n=20) were submitted to intrauterine inoculation with Escherichia coli. Uterine evaluation was performed at M0 and M1. Experiment 2. Animals were divided into two groups: control group (n=10), and treated group (n=10) using phytotherapeutic solution. In both groups, the uterine evaluation was performed at time T1, T2, and T3. Experiment 3: Uterine evaluation was compared after antibiotic therapy, phytotherapy, and M0. For statistical analysis, the Tukey test, t Student, and Anova test were applied. Experiment 1. The mean values of vascularization at M1 were significantly higher than those obtained at M0 (P<0.05). Bacterial growth was observed in all samples collected. Experiment 2. The mean value of vascularization at time T1 in both groups was significantly higher (P<0.05) compared to M2 and M3. Experiment 3. After antibiotic therapy, the vascularization of the body and uterine horns was not equivalent to the vascularization presented at M0. We can conclude that it was not possible to correlate results obtained by color Doppler ultrasonography with the traditional findings for the diagnosis of endometritis.(AU)
Os objetivos deste estudo foram caracterizar a endometrite induzida em éguas utilizando-se a ultrassonografia com Doppler colorido e exames tradicionais. Experimento 1: as éguas (n=20) foram submetidas à inoculação intrauterina com Escherichia coli. A avaliação uterina foi realizada em M0 e M1. Experimento 2: os animais foram divididos em dois grupos: grupo controle (n=10) e grupo tratado (n=10), sendo usada solução fitoterápica. Nos dois grupos, a avaliação uterina ocorreu nos momentos T1, T2 e T3. Experimento 3: a avaliação uterina foi comparada após antibioticoterapia, fitoterapia e M0. Para análise estatística, foram aplicados os testes de Tukey, t de Student e ANOVA. Experimento 1: os valores médios de vascularização em M1 foram significativamente maiores que os obtidos no M0 (P<0,05). Houve crescimento bacteriano em todas as amostras coletadas. Experimento 2: o valor médio da vascularização no tempo T1 nos dois grupos foi significativamente maior (P<0,05) do que o obtido em M2 e M3. Experimento 3: após antibioticoterapia, a vascularização do corpo e dos cornos uterinos não era equivalente à vascularização apresentada em M0. Pode-se concluir que não foi possível correlacionar os resultados obtidos pela ultrassonografia com Doppler colorido com os achados tradicionais para o diagnóstico de endometrite.(AU)
Subject(s)
Animals , Female , Endometritis/chemically induced , Endometritis/veterinary , Endometritis/diagnostic imaging , Horses , Perfusion/veterinary , Ultrasonography, Doppler/veterinary , Escherichia coliABSTRACT
SUMMARY INTRODUCTION: The vascular evaluation of the erectile function through Color Duplex-Doppler Ultrasound (CDDU) of the penis can benefit the therapeutic decision-making process. Unfortunately, there is no standard procedure for CDDU conduction, a fact that results in high result-interpretation variability. OBJECTIVE: The aims of this review are to promote greater standardization during CDDU of the penis and discuss the fundamental principles for its accurate conduction. METHODS: CDDU is initially conducted with the penis in the flaccid state; the whole penis must be assessed (images at B mode) with a high-frequency linear transducer (7.5-18 MHz). Intracavernous injection of vasodilating agents (prostaglandin E1, papaverine, phentolamine) is performed to induce a rigid erection. Serial measurements at different times should be taken during the CDDU session and penile rigidity must be assessed in each evaluation. RESULTS: It is important to monitor the erection response after the vasoactive agent (hardness scale), and scanning during the best-quality erection should be contemplated. Manual self-stimulation, audiovisual sexual stimulation (AVSS), and vasoactive agent re-dosing protocols must be taken into account to reduce the influence of psychogenic factors and to help the patient to get the hardest erection possible. Such measurements contribute to the maximal relaxation of the erectile tissue, so the hemodynamic parameters are not underestimated. CONCLUSIONS: CDDU is a relevant specialized tool to assess patients with erectile dysfunction; therefore, this guideline will help to standardize and establish uniformity in its conduction and interpretation, taking into consideration the complexity and heterogeneity of CDDU evaluations of the penis.
RESUMO INTRODUÇÃO: A avaliação vascular da função erétil por meio da ultrassonografia com Doppler colorido do pênis (UDCP) pode trazer benefícios na tomada de decisão. Infelizmente, a falta de padronização na condução de UDCP resulta em alta variabilidade do exame, além de poder comprometer a interpretação dos resultados. OBJETIVO: Os objetivos desta revisão são promover uma maior padronização durante o UDCP e discutir os princípios fundamentais para sua correta condução e interpretação. MÉTODOS: O UDCP é conduzido inicialmente com o pênis no estado flácido; todo o pênis deve ser avaliado (imagens no modo B) com um transdutor linear de alta frequência (7,5-18 MHz). A injeção intracavernosa de agentes vasodilatadores (prostaglandina E1, papaverina, fentolamina) é realizada para induzir uma ereção rígida. Medições seriais em momentos diferentes podem ser realizadas durante a sessão da UDCP e a rigidez peniana deve ser estimada em cada avaliação. RESULTADOS: É importante monitorar a resposta da ereção após o agente vasoativo (escala de rigidez), bem como realizar avaliação hemodinâmica durante a ereção de melhor qualidade. Os protocolos de estimulação sexual manual e audiovisual (AVSS) e redosagem de agente vasoativo devem ser levados em consideração para reduzir a influência de fatores psicogênicos e ajudar o paciente a obter a ereção mais rígida possível. Tais medidas contribuem para o relaxamento máximo do tecido erétil, de modo que os parâmetros hemodinâmicos não são subestimados. CONCLUSÕES: O UDCP é uma ferramenta especializada relevante para avaliar pacientes com disfunção erétil; portanto, esta diretriz ajudará a padronizar e estabelecer uniformidade em sua condução e interpretação, se considerarmos a complexidade e a heterogeneidade das avaliações do pênis por UDCP
Subject(s)
Humans , Male , Penis , Penile Erection , Ultrasonography, Doppler, Color , Hemodynamics , Erectile DysfunctionABSTRACT
ABSTRACT Purposes: To evaluate changes in ocular blood flow and subfoveal choroidal thickness in patients with symptomatic carotid artery stenosis after carotid artery stenting. Methods: We included 15 men (mean age, 63.6 ± 9.1 years) with symptomatic carotid artery stenosis and 18 healthy volunteers (all men; mean age, 63.7 ± 5.3 years). All participants underwent detailed ophthalmologic examinations including choroidal thickness measurement using enhanced depth-imaging optic coherence tomography. The patients also underwent posterior ciliary artery blood flow measurements using color Doppler ultrasonography before and after carotid artery stenting. Results: Patients lacked ocular ischemic symptoms. Their peak systolic and end-diastolic velocities increased to 10.1 ± 13.1 (p=0.005) and 3.9 ± 6.3 (p=0.064) cm/s, respectively, after the procedure. Subfoveal choroidal thicknesses were significantly thinner in patients with carotid artery stenosis than those in the healthy controls (p=0.01). But during the first week post-procedure, the subfoveal choroidal thicknesses increased significantly (p=0.04). The peak systolic velocities of the posterior ciliary arteries increased significantly after carotid artery stenting (p=0.005). We found a significant negative correlation between the mean increase in peak systolic velocity values after treatment and the mean preprocedural subfoveal choroidal thickness in the study group (p=0.025, r=-0.617). Conclusions: In patients with carotid artery stenosis, the subfoveal choroid is thinner than that in healthy controls. The subfoveal choroidal thickness increases after carotid artery stenting. Carotid artery stenting treatment increases the blood flow to the posterior ciliary artery, and the preprocedural subfoveal choroidal thickness may be a good predictor of the postprocedural peak systolic velocity of the posterior ciliary artery.
RESUMO Objetivos: Avaliar alterações no fluxo sanguíneo ocular e na espessura da coroide subfoveal em pacientes com estenose sintomática da artéria carótida, após implante de stent nessa artéria. Métodos: Foram incluídos 15 homens (idade média de 63,6 ± 9,1 anos) com estenose sintomática da artéria carótida e 18 voluntários saudáveis (todos homens; idade média de 63,7 ± 5,3 anos). Todos os participantes foram submetidos a exames oftalmológicos detalhados, incluindo d medição da espessura da coroide, usando tomografia de coerência óptica com imagem de profundidade aprimorada. Os pacientes também foram submetidos a medidas do fluxo sanguíneo das artérias ciliares posteriores, usando ultrassonografia com Doppler colorido, antes e após o implante do stent na artéria carótida. Resultados: Os pacientes não apresentaram sintomas isquêmicos oculares. O pico de velocidade sistólica e diastólica final aumentou para 10,1 ± 13,1 (p=0,005) e 3,9 ± 6,3 (p=0,064) cm/s, respectivamente, após o procedimento. As espessuras da coroide subfoveais foram significativamente mais finas nos pacientes com estenose da artéria carótida do que nos controles saudáveis (p=0,01). Porém, durante a primeira semana pós-procedimento, as espessuras das coroides subfoveais aumentaram significativamente (p=0,04). O pico de velocidade sistólica das artérias ciliares posteriores aumentou significativamente após o stent na artéria carótida (p=0,005). Encontramos uma correlação negativa significativa entre o aumento médio dos valores máximos de velocidade sistólica após o tratamento e a espessura da coroide subfoveal pré-procedimento média no grupo de estudo (p=0,025, r=-0,617). Conclusões: Em pacientes com estenose da artéria carótida, a coroide subfoveal é mais fina que a dos controles saudáveis. A espessura da coroide subfoveal aumenta após o stent na artéria carótida. O tratamento com stent na artéria carótida aumenta o fluxo sanguíneo para a artéria ciliar posterior, e a espessura coroidal subfoveal pré-procedimento pode ser um bom preditor da velocidade sistólica de pico pós-procedimento da artéria ciliar posterior.